В НИИ Клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова выполняется более 3500 операций - стентирование сосудов сердца, почек, шеи и нижних конечностей. Мы имплантируем пациентам различные виды стентов (стенты с лекарственным покрытием, с биорастворимым полимером, а также полностью растворимые). В центре постоянно ведется научная работа по разным направлениям, что позволяет не только контролировать непосредственные результаты операции, но и отслеживать дальнейшую судьбу наших пациентов. Стентирование в нашем центре выполняется как по ОМС, так и на платной основе.
Если Вы хотите пройти лечение в нашем центре, запишитесь на первичную платную консультацию по телефонам:
8 (499) 394-33-04, 8 (495) 201-68-33..

Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить и сохранить просвет пораженной артерии длительное время.

Далее по проводнику, как по рельсе, одевается баллонный катетер. Название устройства говорит само за себя. Баллонный катетер – это специальный инструмент, на конце которого находится баллон. Баллонный катетер хирург подводит к месту сужения коронарной артерии в сдутом состоянии и раздувает специальным шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка, как бы вдавливается в стенку сосуда, тем самым увеличивая просвет артерии. Раздувание баллона проходит под рентгеноскопическим контролем.
После раздувания баллона и расширения просвета артерии необходимо сохранить этот просвет проходимым длительное время.

С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для имплантации стента хирург извлекает баллонный катетер из артерии, оставив коронарный проводник в сосуде. Далее на коронарный проводник одевается другой баллонный катетер со стентом. Стент на баллоне находится в сжатом виде.

Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас. Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.

Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

Острый инфаркт миокарда – в первые часы после развития инфаркта миокарда, либо при развитии стенокардии в течение первой недели заболевания.
Стенокардия напряжения 3-4 функционального класса или стенокардия в покое.

• При бессимптомной ишемии миокарда, выявленной при проведении дополнительных методов диагностики.
• Повторный стеноз (рестеноз) в месте ранее установленного стента.
• Острый тромбоз стента после стентирования.
• После операции коронарного шунтирования при возобновлении стенокардии.

Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции коронарного шунтирования.

Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного.
Относительные противопоказания:

• Диффузное поражение коронарного русла – в случае протяженного поражения основных коронарных артерий.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Патология свертывающей системы крови.
• Аллергия на йодсодержащие препараты (в этом случае перед проведением операции проводится специальная медикаментозная терапия, позволяющую выполнить операцию без риска для пациента).

На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа стентов – голометалические стенты и стенты с нанесенным специальным лекарственным покрытием. Согласно многочисленным исследованиям стенты без лекарственного покрытия имеют тенденцию к «зарастанию». Стенты с лекарственными покрытиями «служат» значительно дольше и имеют лучший прогноз для пациента. На сегодняшний день стенты без лекарственного покрытия используются, однако применяются при определенных ситуациях. Не зависимо от того, есть специальное лекарственное покрытие или его нет, стент – это металлический каркас.
В чем минусы стентов?
Из-за того, что металлический каркас вдавлен в стенку сосуда – нарушается естественное колебание стенки артерии, во время сокращений сердца. Также при прогрессировании развития атеросклеротических бляшек в просвете артерии и в случае дальнейшей операции коронарного шунтирования – стенты «мешают» проведению операции.

Из этой ситуации также найден выход. В настоящее время разработан и внедрен в практику стент, который полностью растворяться в течение двух лет. В мировой практике уже выполнено определенное количество таких операций с хорошим результатом, как в раннем периоде, так и при длительном наблюдении. Наш Отдел не отстает от мировых тенденций и в конце декабря 2012 года, нашими ведущими специалистами, впервые на территории Российской Федерации, также был установлен растворимый стент.

Один из частых вопросов от наших пациентов - какая стоимость стентирование сосудов сердца? Стентирование, стоимость которого может достигать нескольких сотен тысяч рублей, в РКНПК проводиться по программе ОМС. Чтобы стать нашим пациентом достаточно просто позвонить по телефону 8 (495) 201-68-33.

Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не имеет осложнений.

В настоящее время разработано большое количество стентов Стенты различаются по нескольким направлениям:

• Наличие лекарственного покрытия (стенты бывают с лекарственным покрытием (это когда на стент нанесено специальное лекарственное покрытие) и стенты голометалические (без лекарственного покрытия и стенты)
• Сплав из которого производится стент (сплав кобальт-хрома, платины-хрома, также у нас есть стенты из полировочной кислоты - так называемые биорастворимые каркасы (стенты, которые полностью рассасываются за несколько лет (3-5 лет)
• По дизайну ячейки (стенты могут быть с открытой ячейкой, с закрытой ячейкой и др.)

Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным покрытием. Так риск рестеноза стента (зарастания стента) с лекарственным покрытием составляет всего от 0 до 3%, а у стентов без лекарственного покрытия этот показатель достигает 30-35%, что в свою очередь влияет как на прогноз, так и на последующую повторную госпитализацию.

Стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина — это правила, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование сердца – один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца.
Коронарная ангиопластика и стентирование сердца на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по программе ОМС.

На стадии коронарографии определяется характер, месторасположение и степень сужения коронарных артерий. После проведения коронарографии и выявления поражения коронарных артерий переходят к операции.
Ход операции:
Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. Для этой операции не требуется дополнительных доступов. Проводится через то же устройство, через которое проводилась коронарография (интродюсер).
Операция начинается, когда к устью суженной коронарной артерии подводится специальный катетер, через который хирург проводит тонкий металлический проводник, под рентгеноскопическим наблюдениями.

При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения:
Общие осложнения:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Нарушения функционирования почек.
• Тромбирование и рестенозирование в области стента.
• Повреждение стенки артерии.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Нарушение ритма сердца.
• Смерть.

Местные осложнения:

• Кровотечение в месте пункции.
• Образование гематоты в месте пункции.
• Формирование полости, соединенной с артерией (пульсирующая гематома).
• Образование хода между артерией и веной.

Стентирование сосудов на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по системе ВТМП (квота). Стентирование сосудов приносит выраженный положительный эффект, имеет малое количество осложнений и противопоказаний. А короткий реабилитационный период и малая инвазивность делают стентирование одной из самых популярных операций в сосудистой хирургии.

С целью профилактики образования тромбов в артериях и на установленных стентах обязательным является приём следующих препаратов:

• Клопидогрель - не менее 12 месяцев после установки стентов.
• Ацетилсалициловую кислоту- неопределенно длительный срок.
• В случае если уровень холестерина в крови остаётся высоким, то следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови – статины.

Также необходимо принимать все другие препараты, назначаемые вашим лечащим врачом.
Помните, все препараты можно принимать только после консультации с врачом!

Первую процедуру коронарной баллонной ангиопластики в СССР в 1982 г. выполнили И. X. Рабкин и А. М. Абугов во Всесоюзном научном центре хирургии. И. X. Рабкин и соавторы в дальнейшем выпустили монографию по рентгенэндоваскулярной хирургии, где подробно описали технику выполнения процедуры.
Идея о возможности использования чрескожно вводимых устройств-протезов (стентов) для поддержания просвета пораженного кровеносного сосуда впервые была предложена Ch. Dotter и соавторы в 1964 г.
Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавторы в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавторы в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов.

Опираясь на результаты опытов чрескожной имплантации металлических стентов в сосуды животных и затем в периферические артерии человека, авторы произвели первую чрескожную имплантацию металлического стента в коронарную артерию человека. Этим вмешательством открылась новая эра дистанционного проведения постоянных коронарных эндопротезов (стентов) в рентгенооперационной с использованием техники коронарной ангиопластики.

Член-корр. РАМН Рабкин И.Х.

В период с 1986 по 2000 г. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики.
Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии.
За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС. Однако долгосрочному успеху коронарного стентирование сосудов препятствовало развитие рестеноза (повторного стеноза) внутри стента в отдаленном периоде. Это представляет основную проблему для современной интервенционной кардиологии, поскольку количество рестенотических поражений коронарных артерий постоянно увеличивается, параллельно устойчивому росту количества процедур стентирования в мире

История чрескожного коронарного вмешательства берет свое начало с конца 60-х, начала 70-х годов.
В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных артерий, но ему не удалось разработать эффективную методику применения этого устройства в коронарном русле. Параллельно этим исследованиям A. Gruentzig в Цюрихе занимался вопросами периферической ангиопластики. Вскоре ему удалось в несколько раз уменьшить размер баллонного катетера для периферической ангиопластики и успешно использовать его для раздувания периферических и коронарных сосудов у собак.
В 1974 г. A. Gruentzig выполнил первую процедуру ангиопластики периферической артерии. В 1976 г. он представил результаты экспериментальных работ по коронарной баллонной ангиопластике на животных, однако они получили мало отзывов и рассматривались с большим скептицизмом. В 1976 г. R. Myler и A. Gruentzig решили сотрудничать в поисках эффективного и безопасного способа выполнения коронарной баллонной ангиопластики.
В 1977 г. с участием A. Gruentzig, R. Myler и Е. Наппа в Сан-Франциско была выполнена первая интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика.

Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с лекарственным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом. Сегодня растет количество клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность различных стентов с лекарственным покрытием в предотвращении развития рестеноза внутри стента.
Хотя остается еще много вопросов, на которые предстоит ответить в будущем, но уже сейчас понятно, что данное направление в эндоваскулярной хирургии коронарных сосудов является перспективным и привлекательным для врачей и пациентов.